Está na hora de um novo tipo de registro eletrônico de saúde

Nesses tempos difíceis, tornamos vários de nossos artigos sobre o coronavírus gratuitos para todos os leitores. Para receber todo o conteúdo da HBR em sua caixa de entrada, inscreva-se no boletim informativo Daily Alert. A pandemia da Covid-19 apresenta ao sistema de saúde dos EUA uma série de desafios surpreendentes. Um dos mais urgentes é lidar com um excesso e uma escassez de informações ao mesmo tempo. Entre rastrear surtos, manter-se a par das informações mais recentes sobre tratamentos eficazes e desenvolvimento de vacinas, acompanhar como cada paciente está se saindo e reconhecer e documentar um fluxo aparentemente interminável de novos sintomas estranhos, toda a comunidade médica está sendo cronicamente sobrecarregada. Classificar grandes quantidades de informações e encontrar as pepitas que se aplicam à situação de um determinado paciente é algo em que os computadores deveriam ser bons. Mas ainda temos problemas para saber quais dados são importantes e qual é o plano de tratamento e prevenção correto para cada paciente. Durante o governo Obama, o governo federal forneceu bilhões de dólares - e os provedores contribuíram com outros bilhões - para acelerar a adoção de registros eletrônicos de saúde. Mas, embora até 96% dos hospitais e 86% dos consultórios médicos os tenham adotado, ainda não temos EHRs capazes de enfrentar os desafios de informação que os médicos enfrentam todos os dias, muito menos os desafios impostos pela Covid-19. Os provedores ainda se deparam com frustrações contínuas em muitos níveis: interfaces de usuário e problemas de usabilidade, a qualidade dos dados inseridos, a capacidade limitada dos dados de apoiar a descoberta e a interoperabilidade entre sistemas, só para citar alguns. Essas limitações têm confundido a capacidade dos médicos de prestar atendimento durante a crise da Covid-19. Uma revisão do registro eletrônico de saúde já passou da hora. A TI deve ir além de consertar a interface do usuário ou melhorar a interoperabilidade. Ela deve abordar os problemas fundamentais expostos pela pandemia. A revisão também deve apoiar a capacidade dos provedores de adotar o novo modelo de negócios de assistência médica baseado em valor - um modelo que recompense os provedores pelos resultados, e não pelo volume de serviços, e que mude seu foco da assistência reativa aos doentes para o gerenciamento proativo da saúde. Para atender a essas necessidades, o registro eletrônico de saúde deve passar de uma ênfase no prontuário médico de uma pessoa para uma ênfase no plano de saúde de uma pessoa e de um foco no suporte a transações clínicas para um foco no fornecimento de informações ao provedor e ao paciente. Do registro ao plano A reformulação do EHR é essencial, mas como deve ser? Os EHRs são razoavelmente bons na parte do "registro" - manter o controle do que aconteceu com o paciente - mas precisam evoluir para abordar a parte da "saúde", ajudando os provedores a planejar o que desejam que aconteça. Os EHRs podem se tornar ferramentas para fazer esses planos e mantê-los no caminho certo se os projetarmos com esse objetivo em mente. A Intermountain Healthcare, a Virginia Mason e a Kaiser Permanente são pioneiras na adoção do novo modelo de negócios de saúde. Suas experiências apontam o caminho para a próxima geração de EHRs. Como seria um sistema de EHR "centrado no plano"? Ele incluiria: Uma biblioteca de planos de tratamento que abrange uma ampla gama de situações. As variações nas circunstâncias e preferências do paciente determinariam variações nos planos. Um paciente com diabetes bem gerenciado teria um plano diferente daquele que ainda está lutando pelo controle. Um paciente que vivesse sozinho teria um plano diferente de um que vivesse com uma família grande e solidária. Algoritmos para formar o plano mestre de um paciente. Os pacientes quase nunca têm apenas um problema claro e controlável. Um plano mestre combinaria algoritmos apropriados para tratar, por exemplo, a asma, a artrite, a depressão e a redução de peso de um paciente, resolvendo automaticamente conflitos e redundâncias. Suporte da equipe de atendimento. Cada membro da equipe - o prestador de cuidados primários do paciente, especialistas, enfermeiros, farmacêuticos, gerentes de caso e o paciente - veria o plano mestre e sua própria lista de tarefas. Os membros da equipe poderiam atribuir tarefas uns aos outros. A capacidade de atravessar ambientes de atendimento, regiões geográficas e diferentes EHRs. O plano precisaria viajar perfeitamente com o paciente. Os provedores teriam sistemas interoperáveis que poderiam integrar o plano de um paciente independentemente de sua origem. Suporte a decisões e lógica de fluxo de trabalho. O sistema deve lembrar os membros da equipe das atividades futuras e atrasadas, sugerir alterações no plano quando as condições do paciente e as necessidades de atendimento mudarem e encaminhar mensagens para o membro apropriado da equipe sobre novos resultados de exames ou eventos do paciente. Análises para pacientes individuais e populações. O sistema deve ser capaz de avaliar se o plano está atingindo suas metas, tanto para o paciente individual quanto para a população maior que pode estar sob os cuidados do provedor. A TI deve ser capaz de aplicar as lições aprendidas no tratamento de um paciente a outros pacientes. Imagine um EHR centrado no plano, pronto para lidar com a Covid-19, incorporando os mais recentes tratamentos baseados em evidências no plano de tratamento de cada paciente com base em seu status atual e condições de saúde subjacentes e, em seguida, alimentando os dados sobre como cada paciente respondeu para melhorar o plano para o próximo paciente. Esses recursos poderiam transformar os resultados e salvar muitas vidas. De orientado para transações a orientado para inteligência Como convém a sistemas com origem no faturamento, o foco do design dos EHRs tem sido transacional: documentar uma consulta, recuperar um resultado de laboratório, enviar uma receita para a farmácia. Esse foco não é de todo ruim: ele reduziu alguns tipos de erros e facilitou a geração de listas de trabalho e a lógica para ajudar a garantir que a ordem clínica seja concluída. No entanto, o suporte requintado às transações não é suficiente para enfrentar os desafios que afligem a prestação de cuidados: falha em seguir as evidências, processos operacionais e clínicos frágeis e a quase impossibilidade de acompanhar os avanços da medicina. Os EHRs podem agravar essas limitações por serem muito difíceis de atualizar. Precisamos reimaginar o EHR não como um documento, mas como um sistema que dá suporte à geração e ao rastreamento de vários documentos, eventos e processos. O TI deve envolver cada transação e processo clínico com inteligência para garantir a adequação clínica e a boa execução. Leitura adicional Coronavírus: Liderança e recuperação Livro Leadership & Managing People 22.95 Adicionar ao carrinho Salvar Compartilhar A TI deve ajudar a garantir que o atendimento siga as evidências, identificar opções de tratamento resultantes do ritmo estonteante das descobertas médicas e alertar os provedores de que os processos de atendimento se desviaram dos níveis aceitáveis de desempenho. Essa inteligência deve detectar atos de comissão (a escolha de uma abordagem de tratamento desatualizada) e omissão (um paciente não conseguiu manter uma consulta com um especialista). O EHR deve oferecer aos médicos a capacidade de analisar facilmente os dados dos pacientes para descobrir novos tratamentos, revelar problemas de segurança e identificar achados clínicos incomuns. Esses recursos teriam permitido, por exemplo, a descoberta muito mais rápida da coagulação do sangue em pacientes com Covid-19. A inteligência pode ser aproveitada para ajudar a resolver as preocupações dos médicos com a usabilidade do EHR. A lógica que apresenta ao médico dados e possíveis ações adaptadas para refletir as condições do paciente, as preferências do médico e as evidências médicas pode economizar o tempo do médico e melhorar a qualidade do atendimento. Muitos desses recursos de inteligência e planejamento estão presentes, até certo ponto, no EHR atual. No entanto, o antigo modelo de negócios de taxa por serviço não recompensou seu refinamento e uso extensivo. Alguns provedores - incluindo Kaiser Permanente, Geisinger, Intermountain Healthcare e UPMC - estão usando seus EHRs dessa forma, mas essas organizações compartilham uma característica fundamental: elas seguram uma porcentagem significativa de seus pacientes, além de fornecerem seus cuidados e, portanto, seus incentivos financeiros são mais parecidos com os dos pagadores. Elas já adotaram o novo modelo de negócios de atendimento baseado em valor para o qual o restante do setor está caminhando. Alcançando a base de TI inteligente e centrada no plano Sempre precisaremos de recursos de documentação e transação de registros médicos. Um registro de saúde preciso e abrangente é fundamental para a prestação de cuidados e também é um documento legal obrigatório. Como podemos preservar essas funções do EHR enquanto o migramos para o novo design inteligente e centrado no plano? Um grande obstáculo para resolver o problema do EHR é que o setor de saúde está no meio de uma transição para o novo modelo de negócios. Mas a mudança está ocorrendo de forma tão gradual - aos trancos e barrancos, dependendo do pagador e do ambiente político - que é difícil para os provedores e fornecedores de EHR avaliarem o momento apropriado para uma reformulação do sistema. Consequentemente, os provedores terão que fazer malabarismos com dois modelos de negócios opostos por um período de tempo desconhecido, e seu portfólio de tecnologia da informação terá que suportar ambos. Usuários exasperados podem apoiar a ideia de jogar fora o que temos e começar do zero, mas isso não vai acontecer por vários motivos: o custo estupidamente alto, o enorme tempo de desenvolvimento e implementação, a disrupção das operações e o perigo em potencial para os pacientes durante a transição. O setor de saúde deveria aprender uma lição com o setor bancário. Em vez de reescrever os sistemas legados, a comunidade bancária modificou os sistemas atuais, adicionou aplicativos complementares e "embrulhou" os sistemas legados com tecnologias e recursos mais novos. Para transformar o EHR de um (quase) documento em um novo design, precisamos de um conjunto completo de aplicativos complementares que "envolvam" os EHRs adequadamente modificados e ofereçam suporte significativo ao plano de tratamento e à inteligência. Os provedores podem fazer esses investimentos conforme necessário para acompanhar o ritmo e atender às necessidades específicas de sua migração para o atendimento baseado em valor e medir o retorno do investimento à medida que avançam. Esses aplicativos e recursos podem incluir o seguinte: Gerenciamento da saúde da população. Os provedores serão responsáveis pela saúde e pelos cuidados com a saúde de populações de pessoas com problemas de saúde comuns, como diabetes e asma. Os sistemas de gerenciamento da saúde da população combinam dados de diversas fontes (EHRs, reclamações, dispositivos de monitoramento de pacientes, censo e outros bancos de dados demográficos que podem rastrear os determinantes sociais da saúde). Os sistemas de gerenciamento de saúde populacional "cercam" o EHR para que o provedor possa visualizar o plano a partir do registro e o sistema de gerenciamento de saúde populacional possa enviar alertas e mensagens para a caixa de entrada do EHR. Trocas de informações de saúde. Ao conectar uma grande variedade de organizações de saúde em uma região ou estado, o HIE permite que elas troquem dados sobre um paciente. Por exemplo, quando um paciente se apresenta em um pronto-socorro, a equipe de atendimento pode usar o intercâmbio para recuperar dados de outros ambientes de atendimento e obter um quadro clínico completo do paciente. Alguns HIEs desenvolveram aplicativos que medem a qualidade e os custos do atendimento regional, portais que permitem que os pacientes vejam seus dados clínicos agregados e sistemas de alerta que informam a um provedor quando um de seus pacientes foi atendido em outro lugar. Aplicativos de gerenciamento da saúde do paciente. Esses aplicativos permitem que os consumidores agreguem seus dados de saúde, visualizem seu estado de saúde, acompanhem suas consultas e recargas de receitas, conversem com sua equipe de atendimento, participem de comunidades de atendimento, visualizem e alterem seu plano de atendimento compartilhado e pesquisem problemas de saúde. Sistemas de análise de Big Data. Esses sistemas agregam grandes quantidades de dados de saúde e assistência médica para comparar a eficácia dos tratamentos, identificar problemas de segurança de medicamentos e dispositivos, facilitar descobertas médicas e analisar padrões variáveis de características e doenças de pacientes. A inteligência artificial pode ser usada para dar suporte à correção automática de inconsistências de dados e à extração de dados de imagens, sons e texto livre: por exemplo, examinar o texto livre e extrair medidas de qualidade ou problemas que não estavam anteriormente na lista de problemas de um paciente. Muitos sistemas de saúde começaram a adotar a estratégia de cercar seus EHRs com a próxima geração de recursos inteligentes e centrados em planos. À medida que o modelo de negócios de saúde evolui, organizações como Mass General Brigham (antiga Partners HealthCare), Memorial Hermann, Geisinger, CommonSpirit Health e Cedars Sinai estão implementando vigorosamente aplicativos de saúde populacional, análise de Big Data e gerenciamento de saúde do paciente. Abraçando a transformação A prestação de serviços de saúde está nos estágios iniciais de uma mudança extraordinária. Essa mudança está sendo impulsionada pelo movimento incansável para o modelo de atendimento baseado em valor e pelos problemas expostos pela crise da Covid-19. Essa transformação contínua está abrindo caminho para um novo design de EHR: uma plataforma que funde o EHR atual com sistemas, recursos e tecnologias complementares. Para alcançar a plataforma de saúde inteligente e centrada no plano, será necessário um nível de cooperação do setor que é diferente e, de certa forma, antitético à maneira como sempre fizemos as coisas. A pandemia nos mostrou que a colaboração na área de saúde é o que há de melhor. Nesse sentido, a resposta à pandemia espelha o novo modelo de negócios que estamos tentando construir. Se o nosso conteúdo ajudar o senhor a enfrentar o coronavírus e outros desafios, considere a possibilidade de assinar a HBR. A compra de uma assinatura é a melhor maneira de apoiar a criação desses recursos.

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Resumo.

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